De plaga a paz

“La elegibilidad presunta” puede parecer una plaga medieval, pero es una nueva herramienta poderosa del arsenal de programas del Centro de Salud Maple City para fomentar salud en nuestra comunidad.

Eran las 5:00 de la tarde – ya era la hora de cierre en el Centro de Salud Maple City. Típicamente, los equipos de atención al paciente y la recepción terminan con los últimos pacientes del día, completan papeleo y apagan las computadoras esperando poder irse para la casa a las 6:00 o 6:30.

Justo antes de apagar los teléfonos para el día, Susana contestó una llamada de una madre consternada de un niño adolescente. La madre le dijó a Susana que el niño acababa de intentar suicidarse.

En el Centro de salud Maple City, una enfermera coordinadora de cada equipo de atención al paciente es la persona responsable del triaje – decidiendo cual persona del personal es la mejor para ayudar en una situación particular.

Mientras la madre permanecía en la línea telefónica, Susana llamó a Nery, la enfermera coordinadora para uno de los otros equipos de atención al paciente. Nery es una hispanohablante nativa y podía entender el idioma y las connotaciones culturales de la súplica de ayuda de la madre.

Debido a que los miembros de equipos de atención al paciente trabajan en el mismo lugar, Nery pudo consultar con James, el médico del equipo de atención, y con Elisabeth, la especialista de salud conductual del equipo. Dentro de unos minutos, el equipo había decidido que la mejor alternativa para el niño era entrar al sistema a través de la sala de emergencias del Hospital de Goshen. El médico de la sala de emergencias podía hacer una referencia inmediata a la unidad de atención hospitalaria del Centro psiquiátrico Oaklawn.

Nery, anticipando que la madre estaría aliviada, regresó al teléfono para explicar la estrategia para obtener la hospitalización psiquiátrica para el hijo.

Pero la madre, lejos de sentirse aliviada, se sintió aún más ansiosa. No tenía ninguna manera de pagar por una visita cara a la sala de emergencias ni por atención de un hospital psiquiátrico.

Nery subió al segundo piso para hablar con Casandra, una de los navegadores de seguro médico del Centro de Salud Maple City. Casandra, hablando español, levantó el teléfono para recopilar información de la madre.

Con la información recopilada por Casandra y porque el Centro de Salud Maple City ha estado aprobado por los Centros de Medicare y Medicaid para proporcionar la “elegibilidad presunta”, Casandra pudo expedirle Medicaid temporario a la familia.

A las 5:20, la madre encontró a Javier, uno de nuestro personal de recepción, esperándola en la entrada del Centro de Salud Maple City. Javier le dio a la madre la documentación de su elegibilidad presunta para Medicaid – cobertura que haría económicamente asequible el departamento de urgencias y el hospital psiquiátrico.

A las 5:30, la madre y su hijo se encontraban adentro del departamento de urgencias en el hospital – ya estando en un buen camino para recibir la atención que el hijo necesitaba.